La interdisciplinaridad en el cuidado neonatal en Latinoamérica: experiencia de una sociedad científica

RESUMEN El trabajo en equipo interdisciplinario es fundamental, no solo en el cuidado del recién nacido y su familia sino también en el propio equipo de salud, con el fin de ofrecer un cuidado y una atención integral, humana y no fragmentada. Es imperativo explorar como se ha venido llevando a cabo dicho cuidado en la región de Latinoamérica. El presente artículo trata cuatro aspectos: primero, una contextualización acerca del concepto interdisciplinario; segundo, la experiencia en la conformación de un grupo interdisciplinario dentro de una sociedad científica; tercero, los resultados de una encuesta sobre la interdisciplinaridad en los cuidados neonatales en Latinoamérica y, por último, algunas recomendaciones para promover la interdisciplina en las unidades de cuidado intensivo neonatal en Latinoamérica.

ABSTRACT Interdisciplinary teamwork is essential, not only in the care of newborns and their families but also in the health work team itself, in order to offer comprehensive, humane and non-fragmented care and assistance. It is imperative to explore how such care has been carried out in the Latin American region. This article deals with four aspects: first, a contextualization on interdisciplinarity; second, the experience in the formation of an interdisciplinary group within a scientific society; third, the results of a survey on interdisciplinarity in neonatal care in Latin America and, finally, some recommendations to promote interdisciplinarity in neonatal intensive care units in Latin America.

Clinical hypoxic-ischemic encephalopathy score of the Iberoamerican Society of Neonatology (Siben): A new proposal for diagnosis and management / Escore clínico de encefalopatia hipóxico-isquêmica da Sociedad Iberoamericana de Neonatología (Siben): uma nova proposta para seu diagnóstico e manejo perinatal

Summary Hypoxic ischemic encephalopathy is a major complication of perinatal asphyxia, with high morbidity, mortality and neurologic sequelae as cerebral palsy, mostly in poor or developing countries. The difficulty in the diagnosis and management of newborns in these countries is astonishing, thus resulting in unreliable data on this pathology and bad outcomes regarding mortality and incidence of neurologic sequelae. The objective of this article is to present a new clinical diagnostic score to be started in the delivery room and to guide the therapeutic approach, in order to improve these results.

Resumo A encefalopatia hipóxico-isquêmica é a principal complicação da asfixia perinatal, com alta morbidade, mortalidade e incidência de sequelas neurológicas, como a paralisia cerebral, principalmente em países pobres e/ou em desenvolvimento. Nessas regiões, as dificuldades no diagnóstico e no manejo desses recém-nascidos é surpreendente, o que resulta em dados pouco confiáveis e em péssimos desfechos tanto no que se refere à mortalidade como à incidência de sequelas neurológicas. O objetivo deste artigo é apresentar um novo escore para o diagnóstico clínico ser iniciado na sala de parto e uma abordagem terapêutica com o intuito de melhorar esses resultados.

Consenso sobre el abordaje diagnóstico y terapéutico del dolor y el estrés en el recién nacido / Consensus on the diagnostic and therapeutic approach to pain and stress in the newborn

El dolor y estrés en el recién nacido (RN) se ha tratado en forma insuficiente; los recién nacidos que ingresan a las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), a menudo deben someterse a procedimientos invasivos, dolorosos y estresantes y el tratamiento inadecuado incrementa la morbimortalidad. El V Consenso Clínico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatología convocó a 32 neonatólogos de Iberoamérica para establecer las recomendaciones sobre diagnóstico y terapéutica del dolor y estrés neonatal. Se desarrollaron temas de relevancia, utilizando la mejor evidencia científica disponible en bases de datos indizadas. Todos participaron en forma activa en una reunión presencial en Santiago de Chile para consensuar las recomendaciones y conclusiones. El dolor y el estrés neonatal afectan el neurodesarrollo y la conducta a largo plazo, requieren el diagnóstico oportuno, el manejo y la terapéutica adecuada, incluso con fármacos que permitan balancear la efectividad y toxicidad. El Consenso señala la importancia de evaluar el dolor en el RN en forma multidimensional y proporciona recomendaciones de las indicaciones y limitaciones para la terapia farmacológica individualizada. El uso de los analgésicos tiene indicaciones precisas y debe limitarse por la carencia de estudios aleatorizados en RN, ya que en todos los casos existen efectos adversos a considerar. Se proponen medidas no farmacológicas para mitigar el dolor. El manejo del estrés debe comenzar en la sala de partos e incluir el contacto materno, la reducción de estímulos, la implementación de protocolos de intervención reducida, entre otros. SIBEN propone las recomendaciones para mejorar las prácticas clínicas relacionadas con el dolor y el estrés neonatal.

Pain and stress experienced by the newborn have not been addressed adequately. Infants in neonatal intensive care units often undergo painful and stressful invasive procedures, and inappropriate treatment increases morbidity and mortality. At the 5th Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology, 32 neonatologists from the region were invited to establish recommendations for the diagnosis and treatment of neonatal pain and stress. Key themes were explored based on the best scientific evidence available in indexed databases. All attendees participated actively in a meeting in Santiago, Chile, with the objective of reaching a consensus on recommendations and conclusions. Pain and neonatal stress affect neurological development and long-term behavior and require timely diagnosis and appropriate management and treatment, including the use of drugs with an appropriate balance between effectiveness and toxicity. The Consensus emphasized the importance of assessing pain in the newborn from a multidimensional viewpoint, and provided recommendations on the indications and limitations for an individualized pharmacological therapy. The use of analgesics has precise indications but also important limitations; there is a lack of randomized studies in newborns, and adverse effects need to be considered. Nonpharmacological measures to mitigate pain were proposed. Stress management should begin in the delivery room, including maternal contact, stimulus reduction and the implementation of intervention reduction protocols. Recommendations for improving clinical practices related to neonatal pain and stress are presented.

Segundo Consenso Clínico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatología: manejo hemodinámico del recién nacido / Second Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology: hemodynamic management of newborns

Este trabajo informa acerca del proceso y los resultados del Segundo Consenso Clínico de la SIBEN (Sociedad Iberoamericana de Neonatología), en el cual 80 neonatólogos de 23 países fueron invitados a participar y colaborar. Se desarrollaron varias preguntas de importancia clínico-fisiológica sobre el manejo hemodinámico del recién nacido. Los participantes fueron distribuidos en grupos, facilitando así la interacción y el trabajo conjunto, con la consigna de responder de tres a cinco preguntas mediante el análisis de bibliografía y factores locales. El Grupo de Consenso se reunió en Mar del Plata, Argentina, donde se llevaron a cabo diversas ponencias, debates y presentaciones. En total participaron 54 neonatólogos de 21 países, con el objetivo de desarrollar un consenso sobre aspectos que incluyeron conceptos y definiciones de inestabilidad hemodinámica, la fisiopatología del cuadro de compromiso hemodinámico, las estrategias terapéuticas recomendadas y el monitoreo hemodinámico. Se espera que esta experiencia internacional sirva como una iniciativa útil tanto para la búsqueda de futuros consensos como para reducir las disparidades existentes entre los tratamientos y resultados de los diferentes países de la Región.

This study reports on the process and results of the Second Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology. Eighty neonatologists from 23 countries were invited to collaborate and participate in the event. Several questions of clinical-physiological importance in the hemodynamic management of newborns were addressed. Participants were divided into groups to facilitate interaction and teamwork, with instructions to respond to three to five questions by analyzing the literature and local factors. Meeting in Mar del Plata, Argentina, the Consensus Group served as a form for various presentations and discussions. In all, 54 neonatologists from 21 countries attended, with the objective of reaching a consensus on such matters as concepts and definitions of hemodynamic instability, the physiopathology of hemodynamic compromise, recommended therapy strategies, and hemodynamic monitoring. It is hoped that this international experience will serve as a useful initiative for future consensus building and reduction of the existing disparities among the countries of the Region in terms of treatment and outcomes.

Uma visão evidente da prática baseada em evidências na medicina perinatal: ausência de evidência não é evidência de ausência / An evident view of evidence-based pratice in perinatal medicine: absence of evidence is not evidence of absence

OBJETIVO: Proporcionar elementos valiosos e um pouco de humor nesta chamada era da "prática baseada em evidências" com o objetivo de ajudar os clínicos a fazer escolhas melhores no cuidado que eles provêem com base em evidências, e não simples ou exclusivamente com base em um ensaio clínico randomizado (ECR) ou meta-análise (o que pode não ser evidência). FONTE DOS DADOS: Livros e artigos com revisão por pares são citados e listados na bibliografia. Evidências de vida, aprendizado através de nossos próprios erros e muitos outros fatos evidentes que sustentam esta revisão não são citados. SÍNTESE DOS DADOS: 1) "Ausência de evidência não é evidência de ausência" e "falta de evidência de efeito não significa evidência de nenhum efeito". 2) Os ECR com resultado "negativo" e aqueles com resultado "positivo", mas sem os resultados importantes, muitas vezes não podem concluir o que concluem. 3) Os ensaios clínicos não-randomizados e os estudos práticos podem ser importantes. 4) A pesquisa em busca de provas é diferente da pesquisa em busca de aperfeiçoamento. 5) A escolha clínica deve avaliar os efeitos nos desfechos importantes para os pacientes e seus pais. 6) A quantificação de desfechos adversos, do número necessário para causar dano e do número necessário para tratamento não é assim tão simples. CONCLUSÕES: Desafios importantes inerentes à pesquisa em serviços de saúde devem ser correlacionados a possíveis aplicações clínicas usando ferramentas que permitam uma "visão mais clara da prática baseada em evidências" na medicina perinatal, lembrando que a ausência de evidência não é evidência de ausência.

OBJECTIVE: To provide valuable elements and some humor in this so-called era of "evidence-based practice" with the aim of helping clinicians make better choices in the care they deliver based on evidence, not simply or exclusively based on a randomized clinical trial (RCT) or meta-analysis (which may not be evidence). SOURCES: Books and peer-reviewed articles are quoted and listed in the bibliography. Evidence of life, learning from our own mistakes and many other evident facts that support this review are not quoted. SUMMARY OF THE FINDINGS: 1) "Absence of evidence is not evidence of absence" and "lack of evidence of effect does not mean evidence of no effect". 2) RCTs with "negative" results and those with "positive" results, but without outcomes that matter, often cannot conclude what they conclude. 3) Non-randomized clinical trials and practical trials may be important. 4) Research to prove is different than research to improve. 5) Clinical choice must assess effects on outcomes that matter to patients and their parents. 6) Quantifying adverse outcomes, number needed to damage and to treat is not that simple. CONCLUSIONS: Significant challenges inherent to health service research must be correlated to possible clinical applications using tools to have a more "evident view of evidence-based practice" in perinatal medicine, recalling that absence of evidence is not evidence of absence.

Manejo del recién nacido con atresia de esófago / Management of mewborn with esophageal atresia

Evaluamos los resultados obtenidos en el manejo de 23 neonatos con atresia de esófago durante 14 meses. La sobrevida global fue del 87%. El 43% presentó malformaciones asociadas, siendo las causas más frecuentes de mortalidad en nuestro grupo. La complicación alejada en el 50% de los pacientes fue reflujo sintomático. Sólo 1 niño requirió corrección quirúrgica del mismo, el resto respondió al tratamiento médico.

Administración de amikacina en el recién nacido de muy bajo peso al nacer (1.500 g): 12 ó 18 horas de intervalo interdosis? / Administration of Amikacin in the low birth weight infant (1.500 GM): 12 or 18 hs interal?

El presente estudio se realizó con el objeto de determinar si en el recién nacido de muy bajo peso al nacer ( <1.500 g> las dosis de amikacina habitualmente recomendadas (7,5 mg/kg/dosis, cada 12 horas) producen niveles séricos dentro del rango terapéutico, sin fenómenos de acumulación. Se estudiaron 2 grupos de pacientes; el grupo 2 (N = 4), cada 18 horas. La amikacina se administró por vía intramuscular en todos los casos y se determinaron niveles séricos en el valle (inmediatamente antes de las dosis) y en el pico (1 hora después la dosis) en las dosis 1, 2, 3, 6 y 14. Los resultados obtenidos con el primer grupo demonstraron que el 62,5% de los valles y el 55,6% de los picos estuvieron por arriba de los valores terapéuticos, dentro del rango potencialmente tóxico. En los niños del grupo 2 los niveles séricos estuvieron dentr del rango terapéutico. De este estudio concluimos que la dosis de 7,5 mg/kg es adecuada para obtener picos dentro del rango terapéutico. Sin embargo, el intervalo de 12 horas es insuficiente para permitir la depuración de la amikacina, llevando a la acumulación progresiva con niveles excesivamente elevados, potencialmente tóxicos